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小小腹腔镜 真正大作用

发布作者:    发布时间:2013-07-29    浏览次数:3063次

                                                                        外一    张根岭    张中喜
        腹腔镜技术作为一种微创的手术方式,它的出现是外科手术学的重大进步。小儿腹腔镜外科的应用起步于20世纪70年代, 1990年Gtz等首次报道了经腹腔镜行小儿阑尾切除术,从此小儿腹腔镜在世界各地被广泛应用。腹腔镜在小儿外科领域应用具有较大的优势:
(1)创伤小、恢复快;
(2)切口小,美观,几乎不影响患儿身心发育;
(3)视野清晰,操作精细;
(4)观察全面;
(5)可以显露开放手术探查不到的部位;
(6)对腹腔内脏器干扰少,术后并发症少;
(7)可以留取资料,便于交流。
        一、腹腔镜在小儿外科的应用现状
      (一)腹腔镜在小儿普外科的应用:目前越来越多的小儿外科疾病可以通过腹腔镜手术来实现。有报道认为腹部外科约70%的手术可以通过腹腔镜手术来实现,其中较有代表性的是先天性巨结肠根治术、阑尾切除术、疝囊高位结扎术,此外随着技术进步,像胆总管囊肿切除、胆肠吻合、脾切除等以往只能开腹做的手术,也可以通过腹腔镜来实现。
      (二)腹腔镜手术在小儿泌尿生殖外科的应用:目前腹腔镜几乎可以解决小儿大部分泌尿及生殖系统疾患: 1.隐睾及精索静脉曲张;2.肾盂成形术; 3.泌尿生殖系统方面:腹腔镜技术还可以应用于肾部分或者全部切除,对于怀疑子宫、卵巢及输卵管有问题者,或者对于两性畸形患儿需要做性腺活检时,腹腔镜检查可替代开腹检查。
        二、腹腔镜在小儿外科的发展趋势
       随着腹腔镜技术的进步及各种设备的更新升级,患者追求美观及微创效果,经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(singleincisionlaparoscopicsurgery,SILS)应运而生,并引起临床广泛的关注。
        1.NOTES:通过自然腔道(胃、结直肠或阴道)的切口,将软性内镜置入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻和更加美观的效果,是继传统腹腔镜手术开展后的又一次探索。2004年Kalloo等报道了经胃置入上消化道内镜,将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验研究,从而第一次提出了NOTES概念。经过大量的动物实验以及不断开展的临床试验的验证,NOTES在技术上被认为较普通内镜和腹腔镜更加安全有效,同时此项技术在操作过程中创伤小。但是鉴于目前NOTES作为一种新兴技术并且处于发展阶段,还有很多的问题需要克服,目前此项技术在成人临床应用方面还处于探索阶段,由于儿童手术的精密性及复杂性,此项技术在小儿外科方面的应用还尚未有报道,但是我们相信NOTES必将成为微创外科发展领域的一个新的方向,在小儿外科中的应用也会逐渐增多。
       2.SILS:采用经脐这一胚胎时期的“自然腔道”置入器械进行手术,具有几乎无瘢痕、痛苦少、恢复快、身心创伤小等优点。因为经脐单孔腹腔镜可使用传统的腹腔镜器械,手术方式符合腹腔镜医师的操作习惯,而且手术切口位于脐部,可被脐孔皱襞所掩盖,体表无明显手术瘢痕,同时小儿腹腔较成人腹腔小,镜头及操作器械只要进入少许就能完成手术,因此经脐单孔腹腔镜越来越多的开始应用于小儿外科手术之中。总之通过经脐单孔腹腔镜技术,小儿外科常见的简单手术已经完全能够实现,而且具有比传统腹腔镜切口更小、恢复更快的优势,虽然目前对于复杂手术的报道尚未出现,但是我们相信将来越来越多的手术也可以通过经脐单孔腹腔镜实现。
       我院外科于2006年便已开展腹腔镜手术,目前已开展腹腔镜下疝囊高位结扎术、阑尾切除术、胆囊切除术、幽门环肌切开术、胆道探查术、麦克尔憩室切除术、精索静脉高扎术、睾丸下降固定术等手术。但腹腔镜下胆总管囊肿切除肝肠Roux-Y吻合手术、脾切除术、肾盂输尿管成形术等,因操作难度大,技术要求高,尚未普及。随着今年医院新购进一台GMB腹腔镜,腹腔镜在小儿外科的应用将会更广泛。