6月的一天，一位2月龄的呼吸困难患儿由我院院前急救团队送入PICU科。这是一个30+4周的早产儿，虽然出生已两月，纠正胎龄尚不足40周。患儿出生体重仅1.4千克，出生时有窒息抢救史，生后即入住当地新生儿科，住院48天出院，合并“支气管肺发育不良、先天性心脏病”。出院半月，患儿因“咳嗽、吐沫、面青”再次入院，当地医院考虑患儿病情危重，建议转入我院进一步治疗。

我院PICU医疗团队接诊患儿后立即对患儿展开积极救治。经验丰富的李杰医生了解患儿病史后预言：这个孩子治疗过程不会顺利，大家做好心理准备。果然不出所料，入院4小时，患儿出现呼吸暂停、心率下降，即刻上演了一场惊心动魄的抢救；入院不足6小时，患儿出现肺出血，又是一场生死时速。尽管给予积极治疗，患儿病情仍持续进展。入院3天，患儿低氧血症难以纠正，复查胸片几乎呈“白肺”，患儿病情朝着我们不愿看到的方向进展——急性呼吸窘迫综合征。

       儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）是儿童监护室相对常见的危重症，在PICU中发病率约为3%，肺内、肺外多种病因均可诱发，肺部感染尤其是病毒感染是导致PARDS最常见的病因。在严重的感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性间质和肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全性衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出病变。病死率极高，据报道，发展中国家儿童急性呼吸窘迫综合征病死率为40-60%。

我们的这位小患者还存在严重的基础疾病——支气管肺发育不良，且还是纠正胎龄不足40周的早产儿。让治疗更加棘手。作为守护患儿生命最后防线的PICU，“敬佑生命、勇于承担、不惧挑战”是每个重症医护人员的追求。在科室负责人李杰和业务负责人李玉霞的带领下，积极组织科内讨论、病例分析、院内多学科会诊……为患儿制定合理细致的诊疗方案。机械通气是治疗PARDS非常重要的环节，然而呼吸机相关损伤又是每位呼吸机治疗患者必然面对的风险。因此，根据患儿不同的病理特点和临床表现，合理的呼吸机参数设置和个体化治疗至关重要：常频与高频机械通气模式的选择、小潮气量肺保护性通气策略的应用、最佳呼气末正压的调整、俯卧位通气的应用、液体平衡、营养支持……每一步医疗操作的实施都需要呼吸机治疗方面扎实的理论知识与临床经验做指导。经过PICU医护团队21天的精心治疗和细致护理，患儿终于转危为安，生命体征平稳，转出监护室。

家属送来锦旗对PICU医护人员表示感谢。这例危重症患儿的成功救治体现了我院对危重症患者较高的救治能力，也为我院在婴儿急性呼吸窘迫综合征治疗方面积累了宝贵经验。任何时候，家属的信任都是医护人员抢救生命的动力源泉。医路漫漫，儿医人不畏艰险，为孩子的健康保驾护航。