童童是个10岁的男孩子，从小就爱喝可乐吃炸鸡。随着童童长大，他的体重与日俱增，运动能力越来越差，常常走不到几步就开始喊累，甚至诉有肌肉、关节疼。最近，他的妈妈还发现童童脖子后面和胳肢窝黑黢黢的，就急忙带着孩子到医院寻求医生的帮助。医生了解情况后，考虑童童是肥胖症。

一、孩子怎么样算是超重/肥胖呢？

      体质指数（BMI）是目前临床上评估儿童超重/肥胖的首选。其计算方法是身高（cm）/体重的平方（kg）。其中，超重定义为BMI位于全国同年龄、同性别儿童的第85百分位数和第95百分位数之间；肥胖则为BMI超过全国同年龄、同性别儿童的第95位百分位数。需要注意的是，由于2岁以前的小朋友还在生长期，身高和体重变化范围大，因此现有的超重及肥胖的诊断标准是针对2岁以上的儿童。为了方便记忆，对于6岁及以下儿童，其BMI至少需要<18千克/平方米；对于6 -12岁儿童，其BMI需要<21千克/平方米；而对于12 -18岁儿童，其标准基本接近于成人，需<24千克/平方米。

二、肥胖对孩子有什么不良影响呢？

      01皮肤的变化，可以表现为白纹、紫纹、黑棘皮病（后颈部、腋下、腹股沟的皮肤发黑粗糙）等。

      02阻塞性睡眠呼吸暂停，经常表现为晚上睡觉时张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停等。

      03肥胖还会引起小朋友性早熟、身材矮小，并对内分泌系统产生不良的影响，引发包括糖代谢异常（糖尿病前期及糖尿病）、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、关节疼痛等在内的多种并发症。

      04肥胖的小朋友大多存在自卑、自尊心下降、抑郁、焦虑、厌食症/暴食症等心理健康问题。

三、为何超重的孩子需要定期检测血糖？

      01胖娃娃是糖尿病的“后备军”。研究显示，近半数的肥胖患儿存在糖代谢异常，部分甚至进展为2型糖尿病。当患儿的BMI是正常儿童BMI的1.85倍时，这个小朋友未来患有2型糖尿病的风险将会比正常体重小朋友增加80%。

      02儿童青少年2型糖尿病的特殊性。胰岛素β细胞是产生降血糖激素——胰岛素的唯一来源。如图所示，儿童时期起病的2型糖尿病患儿胰岛素β细胞功能更容易受损，衰竭甚至死亡，如果血糖控制不好，早期就会出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症。

      03儿童时期肥胖的弊端将延续至成年期。肥胖小朋友成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。其肥胖及糖尿病可进一步延续给他的后代，增加其子女乃至子孙后代发生肥胖和糖尿病的风险。

四、如何早期识别糖尿病？

      由于大部分儿童2型糖尿病起病隐匿、症状不典型，因此对高危人群筛查很重要。高危人群指：

01超重/肥胖儿童；

02有家族糖尿病史；

03伴有黑棘皮等相关表现的儿童。