小儿反复咳嗽，当心气管、支气管异物

最近我们儿童医院门急诊部接连收治好几例反复咳嗽的患儿，最长时间可达1月余，仔细询问病史，经临床听诊及CT检查后找到“罪魁祸首”——气管、支气管内异物。

儿童气管、支气管异物多发生于8个月至5岁的婴幼儿，是指儿童玩耍、跑跳及哭闹时口含异物，不经意吸吞后经会厌坠入支气管内，造成不同程度的呼吸道阻塞，严重可危及生命。由于右主支气管管径较大，与气管所成角度小而较直，所以异物更容易进入右侧。较大异物易停留在喉部，较小异物可进入下部气道，是耳鼻喉科常见危急值之一。

最常见异物包括：花生、瓜子、骨头、鱼刺、玩具等。

一般来说，异物进入的初期，患儿会剧烈咳嗽，吸气性呼吸困难、缺氧。而进入安静期症状可缓解或消失，这一情况往往被家长忽视而放弃就医。到了刺激或炎症期，异物停留在气道内不断刺激，会继发炎症引起咳喘、多痰等症状。影像学检查包括X线和CT检查，X线表现为气管内有异物随呼吸上下移动，偶见纵隔摆动，两肺野透亮度不一致，肺不张，肺实变。CT检查冠状位能清楚显示异物嵌顿部位、形态、异物与周围组织密度值。肺窗可见异物致局部阻塞性肺炎、肺不张。

因此如若发现有异物呛咳史或反复咳嗽久治不愈时，必须重视起来，及时就医，以防拖延了最佳的治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症、甚至危机生命。儿童气管异物自然咳出的机会很少，急救措施包括倒垂击背法、直抠咽喉法、海姆立克法，如若异物较深没有排出，需要耳鼻喉科医生在手术室条件下，用喉镜或纤维支气管镜，才能取出。

对于气管、支气管异物来说预防才是关键：不要让孩子奔跑或玩耍的时候吃东西，不要让孩子在大哭或大笑的时候吃东西，不要让孩子在行驶的汽车或推车里吃东西。