门诊经常见到一些反复湿疹、腹泻、便血、便秘、经常胀气哭闹、厌奶、吐奶、体重不升的患儿。家长说当地医生考虑有牛奶蛋白过敏，可是奶粉到底应该怎么吃？羊奶、适度水解、深度水解、氨基酸到底该吃啥？有不少家长会找不同的医生咨询说法也不完全一样或者自己在手机上查询得到的结果说法也不一样，这让一些家家长更为焦虑。到底该怎么办才好？

以下是临床当中家长们常问的一些关于牛奶蛋白过敏问题

问题一：可以用羊奶、部分水解奶粉治疗牛奶蛋白过敏的宝宝吗？

x不可以：不论是轻度牛奶蛋白过敏还是重度牛奶蛋白过敏都不建议使用羊奶和部分水解配方喂养。

调查显示＞ 90%[2]的 CMPA 患儿可能同时伴有羊奶过敏反应。因为牛奶中的主要过敏原有酪蛋白（αs1-酪蛋白等）、α-乳白蛋白和 β-乳球蛋白。而牛、羊两者在生物学上存在较强的同源性，这些致敏性蛋白在羊奶中同样存在。因此，不建议使用羊奶配方替代治疗。那其他动物的奶可以吗？同样道理也是不可以得。

由于部分水解配方粉中还存在小分子乳蛋白和多肽这样的过敏原，仍有较高的致敏风险，只有不到 50%[4]的婴幼儿能耐受。所以不能用于已确诊的 CMPA 患儿。

问题二：氨基酸配方粉、水解奶粉是不是营养差？

x不是：特殊医疗配方虽然不含完整牛奶蛋白，但其营养成分并没有丢失；完全能够满足牛奶蛋白患儿的正常生长发育。通过国家注册许可的和正规厂商生产的特医配方，营养充足性、安全性和适宜性均得到科学证实，都可以作为 6 个月以下 CMPA 患儿单一的营养来源替代喂养。反而是牛奶蛋白过敏严重的患儿吃普通奶粉反而会引起营养不良、生长发育迟缓等问题。

问题三：为什么更换特殊医疗用途氨基酸喂养2-3个月体重还是没有明显增长？

我经常更家长说一是要吃对，二是要吃够，三是要坚持；四是要怀疑真的吃对了吗？是不是还有其他疾病？

如果在更换特医配方后生长发育没有明显改变，可能与 CMPA 导致的胃肠道受损有关。CMPA 患儿的肠壁通透性较高，不仅容易令牛奶蛋白进入血液引发过敏，也会降低小肠对营养素的消化吸收能力。CMPA 导致的胃肠道症状，也会进一步加重营养丢失此外，另外更换配方粉后的口感不适应，可能会导致 CMPA 患儿每日喂养量不足，影响营养摄入。想要 CMPA 患儿获得正常生长发育，需要持续回避牛奶蛋白，修复损伤胃肠道，同时保证每日奶量充足。还应该注意不是所有的深度水解配方粉及氨基酸配方粉都是一样的，应选择通过特医配方注册审批的产品。

问题四：什么时候可以转成普通奶粉？

需要根据孩子的临床症状、体征分清过敏程度，过敏程度不同需要喂养特殊医疗用途配方粉时间也不同，原则是牛奶蛋白过敏症状改善后不应该立即转奶。轻中度过敏：需至少持续回避牛奶蛋白6 个月或到 9～12 月龄。重度过敏：需持续回避牛奶蛋白 12～18 个月。之所以需要长时间回避，是因为过敏症状消失不等于已经建立免疫耐受。如果太早引入牛奶蛋白，很容易唤醒对牛奶蛋白产生错误免疫反应的记忆，进而导致症状的反复。随着 CMPA 患儿生长发育，当胃肠道黏膜屏障系统与免疫系统结构功能更完善成熟时，更易对摄入的外源性食物形成耐受。具体怎么转还需要个体化，所以需要家长平时观察患儿喂养情况、症状改善情况、体重身高增长情况定期复诊，甚至需要复查血常规、白蛋白等指标，具体情况具体分析。