近日典型传单惠儿外周血形态报告

来源:检验科形态室

异型淋巴细胞－儿科外周血形态检查最常见形态异常，儿童传染性单核细胞增多症中最为多见，联合发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征及后续查体异常（肝脾肿大、皮疹），及病原学、病毒血清学抗体实验结果初步判断疾病并不困难。

异型淋巴细胞其本质为反应性淋巴细胞，主要是T细胞（83%至96%）和B细胞（4%至7%）良性增殖，生理学层面为机体遭遇多种病原体、原虫侵入后，或部分药物反应，结缔组织病，免疫系统强应激状态导致的淋巴细胞群体形态及功能变化。受制于各医院病原体检测水平限制，对于致病原因众多而表现“雷同”的异型淋巴细胞该如何判断，现将常见异型淋巴细胞增高病因汇总分析，以期助力临床诊疗。

流行性出血热（HFRS ）患者，异型淋巴细胞常在疾病早期即可升高，且逐日增多，比例多在10%-20%范围波动，结合发热及典型三红及三痛征外，PLT（≤100×109/L）联合外周血中异型淋巴细胞检查及出血热抗体检测能够有效提升诊断敏感度及符合率。

患儿感染轮状病毒后，刺激机体细胞免疫应答反应，诱导产生大量异形淋巴细胞，有利于疾病的早期诊断。此外，外周血中异型淋巴细胞数量与免疫球蛋白联合检测还可作为轮状病毒肠炎病情变化观察指标，对临床治疗及预后具有一定指导意义。

异淋与巨细胞病毒

巨细胞病毒（CMV）感染临床表现异质性大，其常见症状为发热 （ 热峰可达40℃），且常伴血小板减少、脾脏肿大。初诊病人常表现为溶血性贫血及血小板减少常误导医生做出淋巴瘤的初步诊断 。CMV感染靶细胞为巨噬细胞，T细胞针对巨噬细胞上新抗原识别及免疫反应导致异型淋巴细胞数量及比值增高。CMV病毒感染早期以中性粒细胞增多为主，随病程进展，淋巴细胞逐步增多，形态层面上与EBV感染时无法鉴别， 但与EBV感染不同的是，CMV感染中，异型淋巴细仅对受感染巨噬细胞产生免疫应答， 因此临床表现不会合并出现渗出性咽峡炎、嗜异性抗体，但能够特异性产生抗CMV-IgM\ IgG抗体，结合病史及后续实验室检查可对两者加以鉴别。

小结

随着全自动血液分析仪普遍推广及使用，以及最新AI智能推片及自动阅片系统发展及迭代，人工操作外周血细胞涂片染色和显微镜检查存在被忽略趋势。但完全依靠设备检测结果，不能、不愿在日常数以百、千计的常规报告中搜寻、核对、审核特殊情况及特殊散点图表现，将会导致误诊或不合理结果发生。外周血涂片检查中异型淋巴细胞数量及比值对于临床发热及多种血液系统疾病因素诱发的外周血CBC异常、 尿常规检查异常、肝脾肿大、不明原因颈部淋巴结肿大等起着不可或缺的鉴别及诊断作用。

参考文献

1陆作洁,农少云,黄翠波.轮状病毒肠炎患儿异型淋巴细胞和免疫球蛋白水平的变化分析[J].检验医学与临床, 2014, 11(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2014.01.027.

2郑小金,潘清波,王慧芬,等.探讨血小板和异型淋巴细胞对肾综合征出血热诊断价值[J].中国卫生检验杂志, 2020, 30(6):3.DOI:CNKI:SUN:ZWJZ.0.2020-06-020.