原发性肾病综合征是儿童常见肾小球疾病，多数患儿经激素治疗可缓解，但部分患儿易复发、激素依赖。利妥昔单抗作为新型靶向药，能够帮助孩子稳定病情，减少激素及其他免疫抑制剂的使用量，但是用药护理非常重要，用药时做到规范、细致、专业是保障安全、提升疗效的关键。

一、用药前，守好“安全关卡”

1.先排查，再用药

用药前需要详细询问病史，评估孩子的免疫状态，并排除慢性或严重活动性感染。完善血常规、肝肾功能等实验室检查。

2.帮助家长了解利妥昔单抗

不少家长对靶向药心存顾虑，简单来说：孩子的免疫系统是身体“护卫队”，肾病综合征发作时免疫系统紊乱，会误伤肾脏。传统激素是“大范围压制”，副作用大；利妥昔单抗是精准靶向药，只清除损伤肾脏的B细胞，不伤及正常细胞，这样既能控制病情，又能减少副作用。

3.提前用药做预防

护士为孩子选择粗、直、弹性好的血管，建立静脉通路。在静脉输入利妥昔单抗前半小时，先给孩子使用解热镇痛药、抗组胺药、糖皮质激素，降低发热、过敏、寒战等常见输液反应的发生率及严重程度。

二、用药中：全程严密监护，观察病情变化

1. 规范输注，严控速度节奏

输液启动后，立即连接心电监护仪，实时监测患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，全程通过输液泵精准控制输注速度，初始速度较慢，后续根据患儿耐受情况、有无不良反应逐步调整，严禁擅自加快速度，避免诱发严重不适。

2. 警惕不良反应，及时对症处理

家长需密切观察孩子精神、面色等状态，发现异常即刻告知医护。该药常见输液相关反应多在用药初期出现，如发热、寒战、皮疹、头痛、低血压等；少数会有高血压、恶心呕吐、头晕、咳嗽、水肿加重等表现。医护人员会根据患儿的具体情况，轻症调速对症缓解，重症立即停药，家长无需恐慌，配合监护即可。

三、用药后：居家精细管理，守护康复之路

1.防感染

利妥昔单抗会暂时降低免疫力，治疗后1-3个月最容易感染。具体该怎么做：

①别去人多的地方（商场、电影院、游乐园）；

②家里有人感冒要“隔离”，戴口罩、分房间；

③如果出现发热、咳嗽、尿频、尿痛等，立即就医。

2.查B细胞

定期抽血查淋巴细胞亚群，主要看一种叫CD19+B细胞的指标，当其数量降到每微升少于5个，或比例低于1%才算达标。如果B细胞提前“冒头”了，可能要补打一针。

3.看尿蛋白

家里备上尿蛋白试纸，每天测晨尿：

阴性：好事，继续保持

阳性：需要警惕，及时联系医生

4.营养支持

治疗期间要“吃好喝好”：

①低盐：水肿期，严格控制盐的摄入，每日盐摄入量不超过3g，避免食用咸菜、腌制品、加工食品等高盐食物。

②低脂：减少动物脂肪和油炸食品的摄入，增加膳食纤维如蔬菜、水果等的摄入。

③优质低蛋白摄入：选择鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，每天总量约为1g×孩子体重（公斤），避免过量摄入增加肾脏负担。

④另外，根据患儿的尿量和水肿情况调整水分摄入，“量出为入”。