宝宝过敏大揭秘：牛奶蛋白过敏你了解多少？

家长们注意啦！

随着生活水平的提高以及医学的进步、科学研究的发展，近些年发现牛奶蛋白过敏的孩子逐渐增多。今天，我们就来一场深度揭秘，看看牛奶蛋白过敏到底是怎么回事！

一、什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏（cow′s milk protein allergy，CMPA）常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，其发病机制可通过IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。因诊断方法不同，各地报道的CMPA发病率也有所差别。有相关文献报道全球CMPA的发生率为2.5%～3.0%，国内报道0～3岁婴幼儿CMPA发生率为0.83%～3.50%。

二、牛奶蛋白过敏有哪些症状？

牛奶蛋白过敏的临床表现多种多样，通常无特异性，常累及胃肠道、皮肤粘膜和呼吸道及全身症状。

三、牛奶蛋白过敏根据发病机制分类

1.IgE介导牛奶蛋白过敏

2.非IgE介导牛奶蛋白过敏

3.IgE、非IgE两者混合介导的牛奶蛋白过敏。

四、婴儿IgE介导牛奶蛋白过敏、非IgE介导牛奶蛋白过敏临床特点

1.一般婴儿非IgE介导牛奶蛋白过敏临床表现多以胃肠道受累为主，皮肤表现往往以AD为主，且基本不会引起呼吸道受累。

2.婴儿IgE介导牛奶蛋白过敏往往以皮肤受累为主，表现为急性红斑、风团和血管性水肿为主，且可表现出呼吸道症状。一般纯母乳喂养的婴儿呼吸道受累少见。

五、轻重如何分度？

根据临床表现可将CMPA分为轻中度过敏和重度过敏，但非IgE介导牛奶蛋白过敏和IgE介导牛奶蛋白过敏的分度依据不同。

1.重度与轻中度非IgE介导牛奶蛋白过敏的区分不是以临床表现的轻重为依据，而是以是否因过敏造成了营养不良（如血红蛋白、白蛋白降低）和生长发育障碍，或以消化道是否存在病理性的病变为依据。

2.重度与轻中度IgE介导牛奶蛋白过敏的区分则是以是否存在严重的过敏反应，如呼吸困难（如喉头水肿）或过敏性休克等为依据。

六、当怀疑牛奶蛋白过敏时需要哪些辅助检查？

对于怀疑牛奶蛋白过敏的患儿，辅助检查手段主要是过敏原检测。包括用牛奶进行皮肤点刺试验、血清牛奶蛋白特异性IgE检测和牛奶口服激发试验。SPT和血清sIgE检测过敏原仅对IgE介导的牛奶蛋白过敏具有诊断参考价值，对非IgE介导的牛奶蛋白过敏不具有诊断参考价值，即牛奶蛋白过敏原SPT和sIgE阴性者仍然不能排除非IgE介导的牛奶蛋白过敏。也不建议以特异性IgG和IgG4水平来诊断非IgE介导的牛奶蛋白过敏，也不能以单纯血中嗜酸性粒细胞增高作为诊断指标；如果临床表现和进食牛奶蛋白后症状出现的时间明确指向非IgE介导的牛奶蛋白过敏，也可不做过敏原筛查。

七、牛奶蛋白过敏如何诊断？

1.一般IgE介导的牛奶蛋白过敏表现为进食后出现症状的时间短，并可参考过敏原检测，容易判断；非IgE介导的牛奶蛋白过敏；表现为进食后出现症状的时间不固定且较长，缺乏实验室辅助诊断手段，较难判断，一般需要试验性膳食回避+口服食物激发来明确诊断。

2.目前普遍共识牛奶蛋白试验性膳食回避+口服食物激阳性的患儿，牛奶蛋白皮肤点刺试验SPT阳性或能检测到牛奶蛋白特异性IgE者为IgE介导牛奶蛋白过敏，牛奶蛋白SPT阴性或检测不到牛奶蛋白sIgE者为非IgE介导牛奶蛋白过敏。

八、牛奶蛋白过敏患儿应如何管理？

饮食管理：治疗的最佳方法是回避牛奶蛋白。

1.纯母乳喂养患儿：一般不建议停母乳。但母亲饮食需要规避牛奶、鸡蛋等易过敏食物，如果婴儿过敏症状明显改善，且母亲再吃牛奶、鸡蛋等食物时婴儿过敏反应再现的需要母亲持续的膳食回避。

如有下列情况可考虑暂停母乳，改为AAF替代喂养：（1）尽管母亲膳食回避，婴儿症状仍持续存在且很严重；（2）婴儿生长迟缓和其他营养缺乏；（3）母亲饮食回避导致自身严重体质量减少和影响健康；（4）母亲无法应对心理负担。但停母乳的前提一定是婴儿试验性膳食回避-口服食物激发结果符合CMPA才可以持续地使用AAF替代喂养。

在纯母乳喂养婴儿停母乳后的奶粉配方选择，可选择深度水解和氨基酸喂养，在国内现在多推荐AAF替代喂养，以提高耐受的比率。

2.人工（或混合）喂养CMPA婴儿配方的选择

CMPA 婴儿需要选择低敏或无敏配方进行营养替代。对于轻中度CMPA的婴儿初始治疗时建议使用深度水解奶粉，但轻中度CMPA的婴儿仍然存在着一定比例对深度水解的不耐受，而氨基酸配方是无敏配方，100% CMPA的婴儿均能耐受，因此在国内习惯上在食物回避的2～6周可考虑使用氨基酸替代。

重度CMPA婴儿和不能耐受深度水解的CMPA婴儿原则上建议使用氨基酸进行替代治疗。

九、药物治疗

药物对症治疗：在回避牛奶蛋白的同时，应针对皮肤、呼吸、消化等症状进行对症治疗。喉头梗阻、呼吸困难及过敏性休克等严重过敏反应首选药物为肾上腺素，特应性皮炎可以根据轻重程度给与充分保湿护理或外用止痒、抗过敏药物。其他常用药物包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂和抗组胺药物。需要注意抗组胺药物说明书中的年龄限制，西替利嗪口服溶液与左西替利嗪口服溶液可应用与6个月以上婴幼儿，氯雷他定可应用于2岁以上儿童，地氯雷他定可应用于1岁以上儿童。